как лечить быструю эякуляцию
УЭ определяли как неспособность мужчины сдерживать эякуляцию достаточно долго для достижения оргазма половым партнером в половине половых контактов. Мелларил был одним из первых препаратов, у которого случайно был выявлен такой побочный эффект как задержка эякуляции [53,54]. По-прежнему отсутствуют четкие критерии, разграничивающие норму и патологию при оценке времени задержки эякуляции, отсутствуют условия для проведения доказательных исследований. По современным эпидемиологическим данным, ускоренной эякуляцией (далее – УЭ) страдают до 30% мужского населения в разных странах. Несмотря на методологические недостатки психо-сексуальная терапия была принята во всем мире и продвигалась как терапия первой линии для лечения УЭ. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа были описаны в лечении преждевременной эякуляции у пациентов без эректильной дисфункции.
Ускоренная эякуляция является наиболее распространенной разновидностью расстройств эякуляции, среди которых также присутствуют аспермия, анэякуляция, врожденная или приобретенная аноргазмия, преждевременная (быстрая, ускоренная) эякуляция, сухая эякуляция, болезненная эякуляция, ретроградная эякуляция. Однако лишь небольшая часть этих мужчин рассматривает УЭ как расстройство — медицинскую проблему, которая может быть обсуждена с врачом для выбора эффективного метода лечения [3,4]. Masters и Johnson для определения УЭ отошли от стандартного подхода с оценкой задержки эякуляции, опираясь в основном на субъективные критерии оценки: степень удовлетворения полового партнера. С использованием ингибиторов обратного захвата серотонина связаны и изолированные случаи более серьезных осложнений, таких как мании, синдром отмены. Кроме того, так как используется два режима назначения препарата, то неблагоприятные эффекты, могут отличаться среди пациентов в зависимости от выбранного режима. В нескольких исследованиях доказывалась эффективность в увеличении задержки времени эякуляции при инъекции вазоактивного агента, типа альпростадила, и назначении силденафила цитрата, используемого в терапии эректильной дисфункции [37,38]. Поскольку эякуляция задействует симпатическую нервную систему, для лечения УЭ предлагалась фармакологическая адренергическая блокада. Эякуляция является важным элементом мужской сексуальности и серьезно влияет на качество жизни мужчин и их сексуальных партнеров. Не только «техника сжатия», но также и другие виды психо-сексуальной терапии, включая «отвлечение мыслей», «терапию Гештальта», «групповую терапию» и «библиотерапию» продвигались как эффективные методы лечения УЭ при отсутствии доказательной базы [15–18]. Время эякуляции зависит от многих факторов, не последнее место в которых занимает степень и характер испытанного возбуждения. Однако на данный момент прослеживается несогласованность в концепциях изучения преждевременной эякуляции по всему миру. УЭ рассматривалась как органическое расстройство, не связанное с психологическими нарушениями. В 1960-х годах стали появляться первые клинические исследования, доказывающие возможность лечения нейролептиками преждевременной эякуляции, блокируя центральные рецепторы допамина [56].